Iniciativas para el ART temprano
La terapia antirretroviral temprana (ART) para personas seropositivas mejora el pronóstico y reduce el riesgo de transmisión a otras personas. Las directrices en el extranjero recomiendan la terapia antirretroviral temprana y, de hecho, se ofrecen muchos tratamientos. Las directrices japonesas también establecen que "se recomienda el inicio de la terapia antirretroviral para todos los pacientes infectados por el VIH", pero el tiempo que se tarda en iniciar el tratamiento después de una prueba positiva dista mucho de ser temprano. A la luz de esto, el Dr. Toshifumi Taniguchi, profesor del Departamento de Control de Infecciones y Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario de Chiba, que tiene experiencia clínica en los Estados Unidos, dio una conferencia titulada "Desafíos en la iniciación del ART temprano".
¡También es importante la detección temprana y el tratamiento de la infección por el VIH!
El especialista en enfermedades infecciosas Dr. Toshifumi Taniguchi (profesor de la División de Control de Infecciones y Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Chiba) presentó por primera vez una iniciativa en el Hospital General de San Francisco en los Estados Unidos. A las personas que se someten a una prueba de detección positiva del VIH se les entrega un "paquete inicial" que contiene un suministro de cinco días de tratamiento con medicamentos, que se les pide que tomen antes de que estén disponibles los resultados de la prueba de confirmación. En lugar de esperar a los resultados finales de la prueba, iniciar el tratamiento inmediatamente no sólo reduce la cantidad de virus en el cuerpo más rápidamente, sino que también reduce el riesgo de transmitir el VIH a otros.
Las directrices mundiales recomiendan iniciar el tratamiento antirretroviral con independencia de los recuentos de linfocitos CD4 positivos y, de hecho, incluso si los recuentos de CD4 no son inferiores a 500, el tratamiento antirretroviral ha reducido la incidencia del SIDA y las enfermedades no relacionadas con el SIDA y ha reducido la mortalidad. Algunos estudios han demostrado que el inicio de la terapia antirretroviral en la semana siguiente al diagnóstico da lugar a un aumento de la retención de pacientes (menor número de abandonos), un menor tiempo de supresión viral, menores tasas de supresión viral y menores tasas de mortalidad entre las personas infectadas por el VIH.
El Dr. Taniguchi señaló que "cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor será el curso clínico de la persona infectada por el VIH, menos ansiedad y mejor continuidad de la atención". En Japón, se estima que 25.500 personas serán tratadas con ART en 2020, lo que representa el 71% de la población infectada. Por otra parte, hay aproximadamente 5.000 personas diagnosticadas pero no tratadas, 5.400 son diagnosticadas pero no tratadas. Esto provoca nuevas infecciones por el VIH en aproximadamente otras 10.000 personas.
Aunque hay algunas preocupaciones acerca de la adopción de ART temprano en algunos individuos, como el riesgo de comorbilidades e infecciones oportunistas, Taniguchi identifica los siguientes cuatro beneficios de iniciar el tratamiento temprano.
・Buenos resultados clínicos debido a la reducción del tiempo no tratado con ART.
・Mayores posibilidades de aumentar la retención en la atención
・La menor duración del tratamiento reduce la ansiedad y aumenta la confianza
・Beneficios para la salud pública: menor riesgo de infección.
El ART temprano también fue discutido en una discusión de panel posterior sobre "Expandiendo las oportunidades de pruebas de VIH y el ART temprano en Japón". Los panelistas fueron el Dr. Toshifumi Taniguchi, el Dr. Mayumi Imahashi (Centro Médico NHO Sendai), el Dr. Mihoko Yotsumoto (Hospital Universitario Médico de Tokio), el Dr. Toshihide Kidokoro (Oficina de Pruebas de Salida y Consulta de Shinjuku East, Tokio) y el Dr. Teiichiro Shino (Centro de Investigación Clínica, Centro Nacional de Salud Mundial).
Con respecto a la pronta introducción de la terapia antirretroviral, se formularon observaciones en el sentido de que es necesario revisar el sistema de apoyo existente, como los "criterios para el reconocimiento de la disfunción inmune", los "certificados de discapacidad" y la "atención médica para los servicios y el apoyo a las personas con discapacidad". Para iniciar la terapia antirretroviral temprana, el debate sobre las preocupaciones sociales es importante y debe ampliarse.